Vraag een Boekbezoek aan

Het project Boekbezoek is bedoeld voor iedereen die niet zelfstandig tot in de bibliotheek of het cultuurcentrum geraakt.

Dit formulier helpt ons om jouw aanvraag beter te begrijpen en om de juiste vrijwilliger voor jou te vinden. Gelieve de onderstaande vragen zo volledig mogelijk in te vullen. Bedankt voor jouw interesse in onze dienst!

Voornaam *
Familienaam *
Straat & huisnummer *
Gemeente
Geboortedatum *
E-mail *
Telefoonummer mobiel *
Telefoonummer vast
Welke soorten materialen wil je ontvangen? (Kruis aan wat van toepassing is)
Welke genres?
Specificeer hier jouw wensen
Culturele Activiteiten (Kruis aan wat van toepassing is)
Specificeer hier jouw wensen
Heb je zelf nog opmerkingen?
Toestemming *